Name * First Name Last Name هل سبق أن قدمت طلب خروج من قبل؟ نعم لا Phone (###) ### #### سبب السفر Address Address 1 Address 2 City State/Province Zip/Postal Code Country A Number رقم المهاجر التاريخ التقريبي للسفر خارج الولايات المتحدة MM DD YYYY هل قدمت طلب اللجوء سابقا نعم لا Thank you!
